做問(wèn)題的“處理者” 醫保的“宣傳員”

□ 記者 馬麗芳 張麗

魯麗娟，政協(xié)大理州第十四屆委員會(huì )委員、政協(xié)南澗縣第十屆委員會(huì )委員、南澗縣醫保局職工。

11月21日上午，魯麗娟做客由政協(xié)大理州委員會(huì )和大理州融媒體中心聯(lián)合推出的全媒體直播節目《大理州政協(xié)委員訪(fǎng)談錄》，就醫保工作、履職盡責情況等話(huà)題進(jìn)行對話(huà)交流。

“我們需要不斷學(xué)習，才能辦好業(yè)務(wù)”

主持人：您平時(shí)工作基本都是在基層窗口，做過(guò)參保也做過(guò)審核。工作這么多年，見(jiàn)證了醫保工作的變化，這些變化給您最大的感受是什么呢？

魯麗娟：醫保政策文件每年都在變化，醫保系統在不斷升級，我們需要不斷學(xué)習新政策、學(xué)習新系統的操作，才能跟上時(shí)代變化，辦好業(yè)務(wù)。當涉及醫保相關(guān)業(yè)務(wù)時(shí)，無(wú)論是參保工作還是審核業(yè)務(wù)，很多事情都需要窗口及時(shí)辦結。隨著(zhù)科技的發(fā)展，醫保系統升級，現在很多業(yè)務(wù)參保人可以在手機上操作、線(xiàn)上辦理，比如：新生兒參保、大學(xué)生停保、異地備案等。但是可能醫保宣傳還不到位，很多人不知道這些業(yè)務(wù)可以自己辦理，也不知道如何辦理。遇到這種情況，不論是對線(xiàn)下窗口咨詢(xún)還是電話(huà)咨詢(xún)的人員，我們都認真細致地回復，力爭手把手教學(xué)，爭取一次辦結，給群眾提供最便捷的服務(wù)。遇到問(wèn)題無(wú)法解決的，若是系統問(wèn)題我們積極聯(lián)系工程師處理，若是特殊問(wèn)題我們主動(dòng)向上級反映，爭取盡快為群眾解決。

主持人：醫保不僅是一項重要的社會(huì )保障制度，也是推動(dòng)社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展、維護社會(huì )穩定和諧的關(guān)鍵措施。對于老百姓而言，醫保就是綁在身上的“安全帶”，請問(wèn)您是如何理解醫保工作的？

魯麗娟：醫保是一種社會(huì )保險制度，通過(guò)參保繳費的方式，為參保人員提供醫療費用的保障。醫?？繀⒈Ｈ斯餐U費撐起基金池，互助共濟是它的原則，目標是減輕個(gè)人和家庭在醫療費用方面的負擔，確保群眾享有基本醫療保健服務(wù)。

醫保的作用是幫助參保人員在發(fā)生醫療費用時(shí)獲得經(jīng)濟補償。通過(guò)醫保，參保人員可以享受基本醫療保險支付范圍內的醫療費用報銷(xiāo)或直接結算服務(wù)，有助于降低個(gè)人的醫療費用負擔。

居民如果參加居民醫保，應當在每年的集中參保繳費期內繳費參保，目前各地都可以線(xiàn)上參保。職工可通過(guò)與用工單位共同繳納醫保費用來(lái)參加職工醫保。個(gè)體經(jīng)營(yíng)者和自由職業(yè)者可以根據政策，選擇在就近醫保經(jīng)辦服務(wù)中心參加居民醫?；蚵毠めt保。

“醫保為群眾提供基本、可靠和安全的醫療保障”

主持人：居民醫保有什么好處？請您介紹下。

魯麗娟：居民醫保全稱(chēng)是城鄉居民基本醫療保險，居民參加基本醫保主要是為了抵御疾病的風(fēng)險，旨在減輕居民因病導致的經(jīng)濟負擔，為居民提供最基本的醫療費用保障?；踞t保不分年齡、不論病史、不設任何門(mén)檻為廣大群眾提供了基本、可靠和安全的醫療保障，確保廣大群眾能夠及時(shí)就醫，醫療費用能夠得到分擔，有效防范“因病致貧、因病返貧”風(fēng)險。居民醫保優(yōu)勢很多，具體體現在五個(gè)方面：

一是成本低。今年云南省明確2025年度繳費標準為每人每年400元，平均每天1.1元，每月30多元，群眾就能用低成本獲取健康保障。

二是補助面廣。所有參保群眾都能享受?chē)移栈菪詤⒈Ｘ斦a助，除了自己交的400元以外，財政還補助每人670元，而對于符合條件的困難群眾，國家還有其他資助參保。

三是抵御疾病風(fēng)險有優(yōu)勢。2023年居民醫保參保人員平均住院率是20.7%，而2023年全國居民的醫保次均住院費用三級醫院為12765元、二級醫院為6205元、一級醫院為2943元；次均報銷(xiāo)金額三級醫院為6648元、二級醫院為3994元、一級醫院為2172元，居民平均報銷(xiāo)金額為4437元，繳費10年的居民，所交的醫保參保費用加起來(lái)，都不及一次住院報銷(xiāo)的費用。

四是綜合保障有優(yōu)勢。參加居民醫保后，不僅僅只是享受基本醫保的門(mén)診報銷(xiāo)、門(mén)診慢特病報銷(xiāo)、住院報銷(xiāo)，還能同時(shí)享受大病保險報銷(xiāo)。為了方便群眾報銷(xiāo)，如今醫保和大病保險實(shí)現了系統升級，住院的大病保險報銷(xiāo)已經(jīng)和醫保合并報賬，如果自付費用達到大病保障的門(mén)檻，符合條件系統直接自動(dòng)報銷(xiāo)，實(shí)現一站式報銷(xiāo)結算。

五是基本醫保的服務(wù)好。隨著(zhù)醫保系統和醫院端口系統不斷升級，群眾在定點(diǎn)醫藥機構就可以直接結算，還可以異地就醫直接結算，群眾只需在微信小程序上提前備案，還可以在線(xiàn)下醫保業(yè)務(wù)窗口辦理，或直接電話(huà)聯(lián)系窗口辦理提前備案，就可以在外地就醫直接結算了。隨著(zhù)越來(lái)越多的城市放開(kāi)了參保戶(hù)籍限制，大家可以憑居住證在常住地參加居民醫保。

“認真履職，力爭為大理、南澗建設添磚加瓦”

主持人：在您履職期間，您主要關(guān)注哪些領(lǐng)域的社會(huì )問(wèn)題？您的提案都有哪些？

魯麗娟：我更關(guān)注經(jīng)濟建設方面和涉及衛生健康方面的問(wèn)題，所以我的提案和聯(lián)名提案也是這些方面的內容。任職三年來(lái)，我基本每年都提出提案。

2022年，我在縣上的提案是《建隊伍、優(yōu)服務(wù)、重推介，努力提升南澗旅游吸引力》，就推進(jìn)南澗的旅游產(chǎn)業(yè)化和高質(zhì)量發(fā)展提出了意見(jiàn)建議。2023年，我向州政協(xié)提交了《關(guān)于大理旅游市場(chǎng)持續穩定形成良好循環(huán)的幾點(diǎn)建議》，針對大理旅游存在的問(wèn)題提出了加強大理周邊基礎設施建設、加強對旅游市場(chǎng)相關(guān)行業(yè)監管、加強對周邊縣市旅游資源的宣傳和分散游客大批量聚集等意見(jiàn)建議。2024年，我向縣政協(xié)提交了《推動(dòng)南澗體育高質(zhì)量發(fā)展的提案》，提出了完善基礎設施、推進(jìn)“體育+”融合發(fā)展、打造南澗體育品牌名片三個(gè)方面的建議。這些提案的初衷，都是希望能提高大理和南澗的經(jīng)濟建設水平，提升群眾幸福指數。

主持人：您對履行政協(xié)委員職責還有什么新的期待？您的委員承諾是什么？

魯麗娟：作為一名政協(xié)委員，三年來(lái)，我都在認真履職，積極參加政協(xié)調研，認真提出意見(jiàn)建議，力爭為大理、為南澗的建設添磚加瓦。但是我也意識到自己的不足之處，有想法也能提出想法，可具體操作實(shí)施性還不夠，針對性深挖還不足。我將繼續加強學(xué)習，不斷提升委員的履職能力，切實(shí)增強意見(jiàn)建議的可落實(shí)性和可操作性。未來(lái)，我會(huì )積極參政議政，履職盡責。我也會(huì )結合工作實(shí)際，針對身邊發(fā)現的問(wèn)題和群眾關(guān)心的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，積極建言獻策，努力做到建言建到點(diǎn)子上、議政議到關(guān)鍵處。